REVISTA NORTE MINEIRA

DE ENFERMAGEM

ISSN: 2317-3092

Recebido em:

10/07/202

Aprovado em:

09/10/202

Como citar este artigo

Costa AKAN, Cota MF, Alves KAN, Júnior LMS

Tendência e distribuição espacial da

leishmaniose visceral em uma região do sertão

baiano. Rev Norte Mineira de enferm.

2023;

12(1):44-53.

Autor correspondente

Leonardo Macedo Silva Júnior

Centro Universitário FG – UNIFG/Ânima

Correio

eletrônico: leonardojunior52@outlook.com

ARTIGO ORIGINAL

TENDÊNCIA E DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL DA LEISHMANIOSE

VISCERAL EM UMA REGIÃO DO SERTÃO BAIANO

SPATIAL TREND AND DISTRIBUTION OF VISCERAL LEISHMANIOSIS

IN A REGION OF THE BAIAN HINTERLAND

Ana Ka

rla Araújo Nascimento Costa

, Matheus de França Cota

, Kelle Araújo Nascimento Alves

Leonardo Macedo Silva Júnior4.

1 Mestre em Ciências Ambientais e Saúde pela PUC/Goiás, docente do curso de Medicina pelo

Centro Universitário FG – UNIFG/Ânima. Guanambi-BA, BR. karlaaraujobio@gmail.com, ORCID:

0000-0002-5066-5276.

2 Biomédico pelo Centro Universitário FG – UNIFG/Ânima. Guanambi-BA, BR.

matheuscota_lol@hotmail.com, ORCID: 0000-0002-1597-4938.

3 Mestre em Ciências Ambientais e Saúde pela PUC/Goiás, docente do curso de Medicina pelo

Centro Universitário FG – UNIFG/Ânima. Guanambi-BA, BR. kellearaujogbi@hotmail.com, ORCID:

0000-0003-0126-2902.

4 Graduando do curso de Medicina pelo Centro Universitário FG – UNIFG/Ânima. Guanambi-BA, BR.

leonardojunior52@outlook.com, ORCID: 0009-0009-2753-2510.

DOI: https://doi.org/10.46551/rnm20230105

Objetivo: identificar a tendência e a distribuição espacial da leishmaniose

visceral (LV) nos municípios da Macrorregião do Sudoeste da Bahia, no recorte

temporal de 2009 a 2019. Método: trata-se de um estudo epidemiológico,

descritivo, transversal e quantitativo da LV com dados disponíveis no Sistema

de Informação de Agravos de Notificação. Estes dados foram analisados em 73

municípios que compõem a Macrorregião Sudoeste da Bahia. Resultados: o

estudo apresentou um total de 561 casos de Leishmaniose Visceral dentre os

73 municípios. Houve tendência crescente em indivíduos do sexo masculino,

pessoas analfabetas e pardas. No tocante à mortalidade média e letalidade

média, 19 dos municípios apresentaram dados expressos dentre 0.03 a 1.71

(100 mil habitantes) e 0.91 a 22.73%, respectivamente; e 16 dos municípios não

apresentaram casos entre os anos estudados. Conclusão: conclui-se a

necessidade de ampliação dos serviços de saúde, visando o diagnóstico precoce

e tratamento adequado.

DESCRITORES: Epidemiologia. Mapeamento Geográfico. Leishmaniose Visceral.

Saúde Pública.

Objective: To investigate the antioxidant effects of lipoic acid (ALA) in the

treatment of injuries skin in diabetic rats induced by alloxan. Method: An pre-

clinical experimental test was used, consisting of the following steps: Definition

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Rev Norte Mineira de enferm. 2023; 12(1):44-53.

of animals with the characteristics necessary for the experiment; induction of

experimental diabetes; trichotomy and production of cutaneous wound after

confirmation of Diabetes Mellitus; treatment protocol: G1 (control group), G2

(100 mg/kg ALA) and G3 (200 mg/kg ALA) for 1, 7 or 14 days; analysis of

antioxidant effect; and finally the statistical analysis of the collected data.

Results: Through statistical analysis, it was noted that ALA reduced the

concentration of malonyldialdehyde (MDA) and increased the concentration of

glutathione peroxidase (GPx) in acute treatment or in repeated doses for 7 or

14 days. Conclusion: ALA is a systemic dermoprotector capable of treating

changes caused by alloxan in the parameters of MDA, nitrite/nitrate and PGx in

rat’s wounds.

DESCRIPTORS: Wound Healing; Tissue Repair; Thioctic Acid; Alloxan; Oxidative

Stress.

INTRODUÇÃO

A Leishmaniose Visceral (LV) é uma antropozoonose que tem como agente a Leishmania (Leishmania) infantum

chagasi, sendo o seu principal vetor o flebotomíneo popularmente conhecido como mosquito-palha ou birigui, Lutzomyia

longipalpis, e o principal reservatório o cão doméstico. Esta doença caracteriza-se por ser infecciosa grave em casos de

tratamento inexistente ou inadequado, afetando principalmente populações socioeconomicamente vulneráveis, sendo ainda

considerada negligenciada e um problema de saúde pública(1).

A LV era caracterizada como uma “doença rural” devido a características impostas pelo vetor, entretanto, com a

expansão territorial e processos de urbanização, fez com que ocorresse a adaptação do inseto no meio urbano, onde este

encontrou ambientes favoráveis para seu desenvolvimento. A transmissão da LV acontece através da picada do flebotomíneo

fêmea infectado, sendo importante salientar a inexistência da transmissão horizontal, de pessoa para pessoa (2).

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a LV está entre as cinco doenças negligenciadas prioritárias para

eliminação. Ocorrem aproximadamente 50 a 90 mil novos casos todos os anos, sendo caracterizada como uma doença

endêmica em cerca de 83 países, tendo como principais destaques o Brasil, China, Índia, Etiópia, Quênia, Nepal, Sudão e Sudão

do Sul, sendo eles responsáveis por aproximadamente 95% de todos os casos registrados(3).

Com base em dados da OMS, a América Latina apresenta altos índices da doença, com uma grande ênfase para o

Brasil, sendo o país responsável por aproximadamente três mil casos anuais, equivalendo a cerca de 90% dos casos registrados.

Diante de tais dados, o Ministério da Saúde (MS) criou o Programa de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral (PVCLV),

visando a redução e controle da doença. Entretanto, estudos mostram a expansão dos casos autóctones humanos e das áreas

endêmicas urbanas da doença(4).

Na Bahia, segundo o Informe Epidemiológico de Leishmaniose Visceral - Bahia, em 2017 o maior número de casos

ocorreu nas macrorregiões Centro-norte (61 casos), Oeste (41 casos) e Sudoeste (35 casos). Destacando-se a cidade de Irecê,

sendo responsável por 48 casos da doença, seguida da cidade de Feira de Santana com 15 casos, Barreiras com 14 casos e

Santa Maria da Vitória com 13 casos (5).

Tendência e distribuição espacial da leishmaniose visceral em uma região do sertão baiano

Rev Norte Mineira de enferm. 2023; 12(1):44-53.

Este estudo objetivou identificar a tendência e a distribuição espacial da leishmaniose visceral nos municípios da

Macrorregião do Sudoeste da Bahia, no período de 2009 a 2019.

MÉTODO

O estudo em questão é de caráter epidemiológico, descritivo, transversal e quantitativo, utilizado como fonte de dados o

Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), tendo como base de estudo os 73 municípios que compõem a

Macrorregião Sudoeste da Bahia.

A Macrorregião Sudoeste da Bahia é estabelecida de acordo com a Resolução CIB Nº 275 de 15 de agosto de 2012, sendo

destacados 73 municípios constituintes, onde eles fazem parte das Regiões de Saúde que englobam Brumado, Guanambi,

Itapetinga e Vitória da Conquista(6).

A população de estudo foram todos os casos confirmados de leishmaniose visceral do sexo masculino e feminino, de qualquer

faixa etária, entre os anos de 2009 a 2019 nos 73 municípios constituintes da Macrorregião Sudoeste da Bahia registrados no

SINAN. Sendo que a análise inclui as seguintes variáveis do estudo: sexo, faixa etária, escolaridade, raça, coeficiente de

incidência média, coeficiente de letalidade média e coeficiente de mortalidade média.

Os dados coletados foram tratados por meio dos programas Excel Software Microsoft Officer 2016, onde foram desenvolvidos

os gráficos e tabelas. Foi utilizado o programa Biostat 5.3 para a execução de testes estatísticos, além do programa ArcGIS 10.4

para a confecção do georreferenciamento.

Para o cálculo de incidência foi utilizada o número de casos em um ano dividido pela população residente no mesmo ano,

posteriormente este valor foi multiplicado por 100 mil, obtendo, assim, a incidência de casos de leishmaniose na região entre

os anos estudados(7). Para a realização de todos os cálculos, as bases populacionais foram adquiridas por meio do Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE.

O cálculo de mortalidade foi realizado a partir da divisão do número de óbitos confirmados por leishmaniose nos respectivos

anos pela população do mesmo ano em questão, posteriormente sendo multiplicado por 100 mil(8).

Segundo o MS, há duas formas de classificação para os índices de mortalidade, sendo elas: com transmissão e sem

transmissão, a partir deste aspecto municípios que apresentam <2,4 casos são considerados esporádicos, ≥2,4 a <4,4 casos são

considerados moderados e ≥4,4 casos considerado de forma intensa(9).

Para tanto, por se tratar de um estudo que utiliza dados secundários disponíveis ao público, as informações contidas não

geram danos e/ou consequências de caráter ético, conforme prerrogativas da Comissão Nacional de Ética em Pesquisa

(CONEP), sendo importante relatar que o estudo esteve conforme as exigências éticas da Resolução do Conselho Nacional de

Saúde (CNS) nº 466/2012(10).

RESULTADOS

No presente estudo teve 561 casos registrados nos anos analisados (2009 a 2019).

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Tabela 1 - Tendência e anual percent change (APC) dos casos de leishmaniose visceral segundo perfil sociodemográfico na

Macrorregião Sudoeste da Bahia. Período 2009 a 2019.

Variável APC (%) IC95% Tendência

Sexo

Masculino 0.080 -0.311; 0.472 Crescente

Feminino -0.334 -0.654; -0.014 Decrescente

Faixa Etária

<1 ano a 14 anos -0.265 -0.488; -0.042 Decrescente

15 a 49 anos 0.091 -0.452; 0.635 Crescente

50 a 79 anos 0.367 -0.175; 0.909 Crescente

80+ anos 2.2 -1.118; 5.518 Crescente

Escolaridade*

Analfabeto 0.455 -1.116; 2.026 Crescente

1ª a 4ª série incompleto -0.280 -1.128; 0.567 Decrescente

4ª série completa -0.782 -1.869; 0.304 Decrescente

5ª a 8ª série incompleto -0.031 -1.429; 1.367 Decrescente

Fundamental completo -0.250 -2.100; 1.850 Decrescente

Médio incompleto 0.496 -1.068; 2.060 Crescente

Médio completo 0.357 -1.739; 2.453 Crescente

Raça**

Branca -0.583 -1.125; -0.042 Decrescente

Preta -0.705 -1.611; 0.200 Decrescente

Parda 0.043 -0.278; 0.365 Crescente

Fonte: SINAN/DIVEP/SESAB.

*A escolaridade superior incompleta e superior completa não expressaram registros.

**A raça amarela e indígena não expressaram registros.

A Tabela 1 traz as variáveis sociodemográficas cujos resultados apontam tendência crescente para o sexo masculino (APC =

0.080; IC95%: -0.311; 0.472). Com relação à faixa etária é expressa a tendência crescente em pessoas 15 a 49 anos (APC =

0.091; IC95%: -0.452; 0.635), 50 a 79 anos (APC = 0.367; IC95%: -0.175; 0.909) e maiores de 80 anos (APC = 2.2; IC95%: -1.118;

5.518). A respeito da escolaridade, os dados obtidos indicam tendência crescente nos níveis analfabeto (APC = 0.455; IC95%: -

1.116; 2.026), ensino médio incompleto (APC = 0.496; IC95%: -1.068; 2.060) e ensino médio completo (APC = 0.357; IC95%: -

1.739; 2.453) nos outros níveis de escolaridade foram notadas tendências decrescentes. Quanto à raça, foi exposta uma

tendência crescente em pardos (APC = 0.043; IC95%: -0.278; 0.365).

Tendência e distribuição espacial da leishmaniose visceral em uma região do sertão baiano

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Figura 1 – Incidência média da leishmaniose visceral na Macrorregião Sudoeste da Bahia. Período 2009 a 2019.

Fonte: SINAN/DIVEP/SESAB.

Em relação à incidência média tratada na figura 1, destaca-se a cidade com maior registro Ituaçu, apresentando uma média de

18.74 casos por 100.000 habitantes. Seguida das cidades de Guanambi (11.81 por 100.000 hab.), Tanhaçu (10.8 por 100.000

hab.) e Botuporã (9.93 por 100.000 hab.). Vale ressaltar as cidades de Vitória da Conquista (0.07 por 100.000 hab.), Itapetinga

(0.24 por 100.000 hab.), Iguaí (0.33 por 100.000 hab.) e Cândido Sales (0.35 por 100.000 hab.), com os menores índices de

incidência média.

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Figura 2 – Mortalidade média da leishmaniose visceral na Macrorregião Sudoeste da Bahia. Período 2009 a 2019.

Fonte: SINAN/DIVEP/SESAB.

No tocante da mortalidade média, os dados presentes na pesquisa trazem 19 municípios, sendo que 11 destes registram altas

taxas, dentre eles estão Barra da Estiva (0.406 por 100.000 hab.), Caculé (0.392 por 100.000 hab), Carinhanha (0.314 por

100.000 hab.), Ibipitanga (0.612 por 100.000 hab.), Macaúbas (0.364 por 100.000 hab), Matina (0.745 por 100.000 hab.),

Palmas de Monte Alto (0.412 por 100.000 hab.), Tanhaçu (1.709 por 100.000 hab.), Tanque Novo (1.019 por 100.000 hab.),

Tremedal (0.514 por 100.000 hab.) e Vitória da Conquista (0.027 por 100.000 hab.) (figura 2).

Figura 3 – Letalidade média dos casos de leishmaniose visceral na Macrorregião Sudoeste da Bahia. Período 2009 a 2019.

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Rev Norte Mineira de enferm. 2023; 12(1):44-53.

Fonte: SINAN/DIVEP/SESAB.

No que diz respeito à letalidade média, os dados trazem os municípios que apresentaram óbitos, possibilitando o cálculo de

letalidade, tais como os municípios de Barra da Estiva (9.090%), Boquira (6.818%), Brumado (1.299%), Caculé (9.090%), Caetité

(22.727%), Carinhanha (9.090%), Caturama (9.090%), Guanambi (14.584%), Ibipitanga (9.090%), Ituaçu (3.030%), Livramento

de Nossa Senhora (9.242%), Macaúbas (5.303%), Matina (9.090%), Palmas de Monte Alto (3.030%), Riacho de Santana

(4.545%), Tanhaçu (7.879%), Tanque Novo (18.181%), Tremedal (1.299%) e Vitória da Conquista (4.545%) (figura 3).

DISCUSSÃO

Dentre os anos analisados, os 73 municípios que constituem a Macrorregião Sudoeste da Bahia registraram um total de 561

casos de Leishmaniose Visceral.

No que diz respeito a variáveis sociodemográficas, diante das análises realizadas, os indivíduos do sexo masculino

apresentaram tendência crescente. Este resultado pode ser observado em outros estudos realizados em Fortaleza/CE, Pará e

em um centro de referência para o diagnóstico e tratamento de LV localizado em Bihar na Índia(11-12).. A alta incidência em

pessoas do sexo masculino pode estar relacionada a um maior contato com áreas de risco, ainda podendo ser relacionado a

fatores de cuidado para com a própria saúde. Entretanto, a infecção pode ocorrer em ambos os sexos igualitariamente(11).

Com relação ao nível de escolaridade, notou-se tendência crescente em pessoas analfabetas, resultados similares foram

registrados em Feira de Santana/BA e no distrito de malda na índia(13-14). Tal fato resultado sugere-se que a baixa escolaridade

contribui para a falta de informação e, ainda, relaciona-se a maior parte dos analfabetos a lugares de baixo poder econômico,

fazendo com que estes estejam mais propensos a adquirirem a doença(15).

Tendência e distribuição espacial da leishmaniose visceral em uma região do sertão baiano

Rev Norte Mineira de enferm. 2023; 12(1):44-53.

No tocante às raças, pessoas pardas apresentaram uma tendência crescente de casos de leishmaniose. Resultado encontrado

similar ao estudo realizado no Brasil entre os anos de 2013 a 2017, onde foram analisadas todas as regiões. O alto índice de

casos em pessoas pardas pode estar ligado a grande miscigenação presente ao longo da história no país(16).

Em relação à incidência média, as cidades de Ituaçu, Guanambi, Tanhaçu e Botuporã, apresentaram taxas relevantes, sendo

consideradas altas. O estudo em questão obteve concordância com trabalhos realizados no estado de Roraima e Minas Gerais

que também se basearam em cálculos de incidência(17-18). Assim como em outras doenças negligenciadas, os altos índices de

incidência da LV podem estar ligados a variáveis como pobreza, baixa escolaridade, falta de infraestrutura e intervenções

sociais, além de um possível déficit em planos de atenção primária de saúde, fazendo-se necessárias intervenções visando

melhoria em todos estes âmbitos(19). Vale ressaltar que 16 dos 73 municípios analisados não apresentaram casos entre os anos

estudados, sugerindo uma possível subnotificação de casos existentes.

No tocante à mortalidade média e letalidade média, 19 municípios da Macrorregião Sudoeste da Bahia apresentaram dados

acerca da leishmaniose, sendo respectivamente expressos dados dentre 0.03 a 1.71 (100 mil habitantes) e 0.91 a 22.73% nos

municípios analisados.

A respeito da mortalidade, o Brasil vem registrando nos últimos anos uma taxa de aproximadamente 6,9% ao ano, outro

estudo realizado na cidade de Campo Grande/MS entre os anos de 2003 a 2008 mostra uma mortalidade de 9,1/100 mil

habitantes, demostrando uma grave situação, entretanto, tais estudo não mostram similaridade com o trabalho em questão. A

taxa de mortalidade média mais alta observada entre os anos analisados foi de 1,71/100 mil habitantes, mostrando um baixo

índice de mortalidade na Macrorregião Sudoeste da Bahia(20-21). A mortalidade média se caracteriza como um importante

aspecto a se analisar, pois, a partir dela torna-se possível avaliar ações de saneamento básico, além da eficácia das medidas

tomadas na prevenção e controle da doença, auxiliando possíveis ferramentas de controle da leishmaniose(22).

Com relação à letalidade, entre os anos de 2003 a 2018 o Brasil registrou taxas de 7,2%, enquanto a região Nordeste expressou

valores de aproximadamente 5,5%, onde o estudo em questão relata uma disparidade para com estes dados(23). Dentre os

municípios analisados, 10 apresentaram letalidade média acima dos 7,2%. Esta variável permite evidenciar uma possível

demora no diagnóstico, ainda possibilitando avaliar a qualidade da assistência medica oferecida a população(24). Sendo assim,

diante dos dados expostos nota-se a necessidade de ampliação de serviços de saúde, visando o diagnóstico e tratamento

precoce e adequado.

CONCLUSÃO

Por fim, a leishmaniose visceral mostrou-se presente na Macrorregião Sudoeste da Bahia ao longo do período analisado, sendo

imprescindível uma maior atenção nesta região.

Os resultados encontrados denotam uma grande incidência média em boa parte dos municípios ponderados, mostrando uma

alta taxa de casos com tendências em sua maioria crescentes, onde estes números podem se tornar ainda mais alarmantes,

devido a possível existência de casos subnotificados.

O estudo demonstra uma tendência crescente em pessoas do sexo masculino, além do destaque para casos em pessoas

analfabetas, ensino médio incompleto e ensino médio completo, o qual demonstra uma possível falta de programas que visem

a educação e conscientização da população sobre medidas de controle e tratamento precoce da LV. Estes fatos auxiliam para a

manutenção da propagação da doença.

Tendência e distribuição espacial da leishmaniose visceral em uma região do sertão baiano

Rev Norte Mineira de enferm. 2023; 12(1):44-53.

Diante dos dados expostos neste estudo, propõem-se a necessidade de criação de ações visando a redução e controle da

Leishmaniose Visceral, tanto em cunho educacional quanto em maiores investimentos na saúde básica, possibilitando o

diagnóstico precoce de casos, proporcionando assim um tratamento mais eficaz para os acometidos. A parceria entre governo

e comunidade é uma medida que deve ser levada em consideração, uma vez que a população é muito importante no controle

da doença.

Trabalhos realização nesta área são de suma importância, uma vez que através deles é possível explorar o contexto

epidemiológico, o qual contribui para um melhor direcionamento de medidas visando o diagnóstico precoce, tratamento e

prevenção da doença.

Declaramos que não há conflitos de interesse.

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