eISSN 2236- 5257
10.46551/ruc.v23n2a0 2
SÍFILIS CONGÊNITA NO BRASIL: PANORAMA ATUALIZADO DA INCIDÊNCIA E FATORES DE INFLUÊNCIA
Congenital Syphilis in Brazil: Updated Overview of Incidence and Influencing Factors Beatriz Dias Freitas 1
Karoliny Marques do Carmo Santana 2
Natália Lopes de Freitas 3
Joel Antônio Cordeiro de Abreu 4
Fabiana Brandão 5
Resumo: Objetivo: destacar fatores de risco e discutir o panorama atual da Sífilis congênita no Brasil. Métodos: trata-se de uma revisão integrativa de literatura, baseada no modelo PRISMA com busca de artigos nas bases de pesquisas biomédicas Pubmed e Science Direct, em um intervalo de publicação de 2011 a 2020, o que resultou na produção de um fluxograma, seguindo as etapas de identificação, seleção e inclusão dos dados. Resultados: foi observado um aumento significativo na incidência de casos de sífilis gestacional e congênita na última década. Além disso, foi possível o levantamento de grupos que apresentam maior propensão em transmitir a sífilis congênita; sendo as mulheres com baixa escolaridade, em vulnerabilidade socioeconômica, em uso de drogas ilícitas, durante a gravidez, autodeclaradas pretas ou pardas e a alta incidência de sexo desprotegido, as casualidades que levaram ao aumento dos casos. Considerações finais: este estudo sugere possíveis falhas do sistema de saúde em oferecer um pré-natal adequado, diagnóstico assertivo de sífilis e outras ISTs, tratamento correto e campanhas de conscientização que alcance os grupos de maior propensão.
1 Graduanda do curso de Farmácia pela Universidade de Brasília (UnB). Faculdade de Saúde, Universidade de Brasília, Campus Darcy Ribeiro, Asa Norte, Brasília-DF, 70910-900, Brasil. bia382008@gmail.com .
https://orcid.org/0000-0001-9300-4462 .
2 Graduanda do curso de Farmácia pela Universidade de Brasília (UnB). Faculdade de Saúde, Universidade de Brasília, Campus Darcy Ribeiro, Asa Norte, Brasília-DF, 70910-900, Brasil.
karoliny.marques@hotmail.com. https://orcid.org/0000-0002-5172-4645 .
3 Graduanda do curso de Farmácia pela Universidade de Brasília (UnB). Faculdade de Saúde, Universidade de Brasília, Campus Darcy Ribeiro, Asa Norte, Brasília-DF, 70910-900, Brasil. natalialopes.nlf@gmail.com .
https://orcid.org/0000-0002-4814-7736 .
4 Mestre em Ciências Genômicas e Biotecnologia e Graduando do curso de Farmácia pela Universidade de Brasília (UnB). Faculdade de Saúde, Universidade de Brasília, Campus Darcy Ribeiro, Asa Norte, Brasília- DF, 70910-900, Brasil. joelabreu1993@gmail.com. https://orcid.org/0000-0002-5969-0806 .
5 Pós-doutorado e Professora Adjunto do Departamento de Farmácia da. Universidade de Brasília (UnB). Laboratório de Análises Clínicas, Departamento de Farmácia, Faculdade de Saúde, Universidade de Brasília, Campus Darcy Ribeiro, Asa Norte, Brasília-DF, 70910-900, Brasil.. fabianabrandao@unb.br .
https://orcid.org/0000-0001-8358-8062 .
Recebido em Aceito em Publicado em
21/06/2021 21/07/2021 22/08/ 2021
Unimontes Científica, Montes Claros (MG), Brasil, v. 23, n. 2, p. 1-16, jul./dez. 2021 1
Palavras-chave: Treponema pallidum; Sífilis Congênita; Incidência; Fatores de influência.
Abstract: Aim: to highlight risk factors and discuss the current situation of congenital syphilis in Brazil. Methods: integrative literature review based on the Prisma model (flowchart that includes identification, selection, and inclusion of studies) with data search on the PubMed and Science Direct websites applying the time interval from 2011 to 2020. Results: a significant increase in cases of syphilis' gestational and congenital was observed in the last decade. In addition, it was possible to point groups most prone to transmit congenital syphilis: women with low education, socioeconomic vulnerability, use of illicit drugs during pregnancy, self-declared black or brown, and high incidence of unprotected sex. Conclusion: this research evidenced failures of the health system to offer adequate prenatal care, assertive syphilis and other STI diagnosis, correct treatment, and awareness campaigns that extent groups with greater propensity.
Keywords: Treponema pallidum; Congenital syphilis; Incidence; Influencing factors
INTRODUÇÃO
A sífilis é uma Infecção Sexualmente Transmitida (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, subespécie pallidum, que pertence à família Treponematacea 1–3 . Dentre os fatores que elevam a relevância deste processo infeccioso à saúde pública, destaca - se o impacto na gestação, a qual causa sífilis gestacional e sífilis congênita4. Assim, os indivíduos infectados apresentam um curso da doença dividido em estágio primário, secundário, terciário e latente. Sendo os estágios primário e secundário os de maior risco de transmissão materna2 .
A sífilis congênita resulta da transmissão materna de T. pallidum ao feto por via transplacentária, após a presença de espiroquetas no sangue, chamada de espiroquetemia materna5,6. Embora a transmissão ao recém-nascido possa ocorrer, também, durante o parto pelo contato, em caso de lesão genital5–8 .
Por outro lado, se descoberta nos primeiros três meses gestacionais e com tratamento correto, pode haver a prevenção da transmissão da sífilis gestacional para o feto6 . No entanto, apesar do conhecimento das estratégias preventivas ideais, a sífilis congênita continua sendo uma das principais causas de mortalidade fetal e neonatal em todo o mundo7 , associados, muitas vezes, aos grupos populacionais mais expostos e tendo como facilitadores grupos relacionados aos fatores sociodemográficos, à baixa escolaridade, à baixa renda e estado civil9 .
Unimontes Científica, Montes Claros (MG), Brasil, v. 23, n. 2, p. 1-16, jul./dez. 2021 2
A sífilis gestacional afeta cerca de 1,5 milhão de gestantes por ano em todo o mundo4,10. No Brasil, segundo os dados fornecidos pelo Boletim Epidemiológico da Sífilis (2020), em 2019, houve 61.127 casos de sífilis em gestantes (taxa de detecção de 20,8/1.000 nascidos vivos), 24.130 casos de sífilis congênita (taxa de incidência de 8,2/1.000 nascidos vivos) e 173 óbitos por sífilis congênita (taxa de mortalidade de 5,9/100.000 nascidos vivos)6 . Ademais, conforme os Indicadores de Sífilis do Departamento Doenças de
Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis (DCCI) do Ministério da Saúde (MS), estima-se que cerca de 236.603 mulheres foram diagnosticadas com sífilis gestacional no período de 2016 a 2020, sendo que, dentre esses, 106.240, provavelmente, evoluíram para sífilis congênita11 .
Dessa forma, é possível observar que quase metade das gestantes não tratadas apresentam resultados adversos, pois essa doença pode afetar o desenvolvimento do feto e neonatos, aumentando a possibilidade de aborto, parto prematuro, malformações esqueléticas, meningite e pneumonia4,10. Outro agravante, oriundo desta patologia, é a neurossífilis, infecção no Sistema Nervoso Central (SNC), com alterações do líquido cefalorraquidiano em recém-nascidos assintomáticos ou casos mais graves, como paralisia geral progressiva4 .
À vista disso, em 2016, a Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou uma nova estratégia para lidar com as infecções sexualmente transmissíveis de 2016 a 202112 . Nesta nova abordagem é priorizada a eliminação da sífilis congênita por meio do rastreamento abrangente e tratamento de mulheres grávidas13 .
Em consonância à política estratégica, proposta pela OMS, destaca-se a necessidade de estudos com foco em analisar e discutir prováveis fatores que influenciariam os índices crescentes de incidência da sífilis congênita. Ainda, o levantamento destes dados pode auxiliar na avaliação do impacto no aumento de casos no Brasil, bem como direcionar os pontos críticos que requerem melhoramento.
MÉTODOS
Este trabalho é uma revisão de literatura baseada no modelo PRISMA14. As bases de dados consultadas, para seleção dos trabalhos analisados, foram Pubmed e Science Direct . O critério de escolhas destes dois bancos de dados se deu por meio do abrangente conteúdo de produções científicas da área médica, bem como por serem mundialmente acessados. Os
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descritores empregados foram: Treponema pallidum, Syphilis, Syphilis Congenital & Brazil, bem como, quando necessário, os descritores equivalentes na língua portuguesa.
Inicialmente, foram selecionados 20 artigos publicados entre os anos de 2011 a 2020, que em seus títulos apresentavam alguma correlação com o tema deste estudo. Após análise do conteúdo publicado, foram selecionados 13 artigos que atendiam aos critérios de inclusão, sendo estes: estudo com dados epidemiológicos no Brasil e fatores de risco relacionados à sífilis congênita. Como critério de exclusão foram retiradas publicações que traziam informações fora do intervalo de tempo estipulado, ou que não abordavam descrição de dados de incidência, prevalência e contexto da sífilis congênita.
Figura 1. Fluxograma demonstrando as etapas de Identificação, Seleção e Inclusão dos artigos pesquisados, de acordo modelo Prisma de revisão.
* Na etapa de Identificação sete trabalhos foram excluídos, restando 15 artigos provenientes do banco de dados PubMed e mais outros 5 provenientes do banco Science Direct. Somando todos os trabalhos detalhados na etapa 1, chega-se ao valor de 27.
RESULTADOS
Estudos sobre a incidência de sífilis congênita no Brasil vêm alertando para um aumento exponencial na última década. Para melhor compreensão e discussão dos dados
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apontados nesta pesquisa, a aplicação dos “filtros” que resultaram na seleção e inclusão dos artigos pesquisados, foram organizados em duas tabelas detalhadas a seguir.
Os dados apresentados na Tabela 1 foram agrupados conforme a etapa de seleção e descreve informações gerais dos treze artigos selecionados. Nesta etapa, foram analisados título, categoria do estudo, autores, local e data dos estudos. Foi possível observar que em alguns estudos não foram identificados dados de localidade em que foi feita a pesquisa e nem o intervalo de tempo analisado.
Tabela 1 - Informações gerais dos artigos da etapa Seleção.
Título do artigo
Categoria de artigo
Autores
Estado/País
Ano de estudo
Referência
Incidência de sífilis congênita e
fatores associados à transmissão vertical da sífilis: dados do estudo Nascer no Brasil
Estudo nacional de base hospitalar
Rosa Maria Soares Madeira Domingues, Maria do Carmo Leal
Brasil
2011- 2012
15
Trends of syphilis in Brazil: A growth portrait of the treponemic epidemic
Estudo de revisão das bases oficiais governamentais
Marques Dos Santos M, Lopes AKB, Roncalli AG, Lima KC
Brasil
2007- 2017
16
Prevalence of syphilis in pregnancy and prenatal syphilis testing in Brazil: Birth in Brazil study
Estudo de coorte
Domingues RM, Szwarcwald CL, Souza Junior PR, Leal Mdo C.
Brasil
2011- 2012
15
High-risk clusters and temporal trends in congenital syphilis infection in Brazil
Estudo ecológico
Oliveira VDS, Rodrigues RL, Chaves VB, Dos Santos TS, de Assis FM, Ternes YMF, de Aquino ÉC
Brasil
2001- 2017
17
High Prevalence of Syphilis and Inadequa te Prenatal Care in Brazilian Pregnant Women: A Cross- Sectional Study
Estudo transversal
Benedetti KCSV, Ribeiro ADDC, Queiroz JHFS, Melo ABD, Batista RB, Delgado FM, da Silva KE, Croda J, Simionatto S.
Mato Grosso do Sul/ Brasil
2015
18
Mother-to- child transmission and
gestational
Estudo da dinâmica sazonal das I STs
Marinho de Souza J, Giuffrida R, Ramos APM, Morceli G,
São Paulo (Pontal do
Paranapanema)/
2011
4
Unimontes Científica, Montes Claros (MG), Brasil, v. 23, n. 2, p. 1-16, jul./dez. 2021 5
syphilis: Spatial - temporal epidemiology and demographics in a Brazilian region
Coelho CH, Pimenta Rodrigues MV.
Brasil
Syphilis notifications among pregnant women in Campo Grande, state of Mato Grosso do Sul, Brazil, 2011 to 2017
Estudo descritivo
Pires Cássia de Paula, Fernandes Caroliny Oviedo, Oliveira Everton Falcão de, Freitas Sandra Luzinete Felix de, Almeida Rodrigo Guimarães dos Santos
Mato Grosso do Sul (Campo Grande)/ Brasil
2011- 2017
19
Late diagnosis of congenital syphilis: a recurring reality in women and children health care in Brazil
Artigo original: Relato de caso
Andrade ALMB, Magalhães PVVS, Moraes MM, Tresoldi AT, Pereira RM.
São Paulo/ Brasil
X
20
Attributable fraction of congenital syphilis due to the lack of prenatal care
Estudo ecológico
Martinez Edson Zangiacomi, Zucoloto Miriane Lucindo, Silva Anderson Soares da, Brunherotti Marisa Afonso Andrade
São Paulo/ Brasil
2010- 2015
21
Syphilis during pregnancy: a preventable thereat to maternal- fetal health
Dados governamentais
Martha W.F.RacMDaPaula
A.Revell PhDbCatherin , S.EppesMD, MPHa
Dados mundiais
X
22
Congenital Syphilis as a Measure of Maternal and Child Healthcare, Brazil
Abordagem qualitativa de estudo ecológico.
Maria Lusia de Morais Belo Bezerra, Flávia Emília Cavalcante Valença Fernandes, João Paulo de Oliveira Nunes, Solma Lúcia Souto Maior de Araújo Baltar, Karina Perrelli Randau Comments to Author, Karina Perrelli
R andau.
Brasil
2010- 2015
3
Molecular detection of Treponema pallidum sp. pallidum in blood samples of VDRL - seroreactive women with
Estudo retrospectivo
Casal Charliana Aragão Damasceno, Silva Mayra Oliveira da, Costa Igor Brasil, Araújo Eliete da Cunha, Corvelo Tereza Cristina d e Oliveira
Pará/ Brasil
2004
23
Unimontes Científica, Montes Claros (MG), Brasil, v. 23, n. 2, p. 1-16, jul./dez. 2021 6
lethal pregnancy outcomes: a retrospective observational study in northern Brazil
Rollet’s mixed chancre in Brazilian pregnant women: An unusual case report
Artigo original - relato de caso
Daiany de Oliveira, Lucas Donateli Rosa, Bianca Barbosa Perez Serrão, João Victor Jacomele Caldas, Danielle de Oliveira Machado , Helena Lucia Barroso dos Reis
Vitória(Espírito Santo)/Brasil
X
24
Após leitura e análise do conteúdo na fase de Seleção, seguindo os critérios de inclusão e exclusão estabelecidos, os treze artigos seguiram para última etapa do modelo de revisão PRISMA, a fase de Inclusão. A Tabela 2 foi gerada a partir destes estudos e apresenta detalhes observados na análise como os parâmetros: Fator de influência , Intervenção, Incidência e Resultados alcançados.
Tabela 2 – Informações e parâmetros analisados dos artigos analisados. Trabalhos incluídos após etapa de seleção.
Título do artigo
Fator de influência
Intervenção
Incidência dos estudos
Resultados
Ref erência
Incidência de sífilis congênita e fatores associados à transmissão vertical da sífilis: dados do estudo nascer no Brasil
Faixa etária de 20 a 34 anos;
Escolaridade materna; Etnia materna; Pré- natal inadequado;
Para o diagnóstico da sífilis na gestação, foram utilizados dados do cartão de pré- natal e do prontuário hospitalar da puérpera e do recém- nascido.
N° de casos:18.207 Taxa de detecção: 9,5 no ano de 2011 N° de casos: 27.913 Taxa de detecção: 14,4 no ano de 2012
A taxa de transmissão vertical no país foi de 34,3%.
15
Trends of syphilis in Brazil: A growth portrait of the treponemic e pidemic
Pré- natal inadequado; Tratamento tardio;
A tendência da sífilis foi analisada para identificar se um possível aumento, estabilidade ou declínio ao longo do período estudado seria significativo ou se havia um efeito aleatório.
N° de casos: 49.154 no ano de 2020 no Brasil
A taxa de sífilis adquirida no Brasil apresentou um aumento de 561% dos anos de 2011 a 2017
10
Prevalence of syphilis in pregnancy and prenatal syphilis
Pré- natal inadequado; Escolaridade materna;
O estudo foi constituído por mães com part os hospitalares de feto
N° de casos:18.207 Taxa de detecção: 9,5 no
A pr evalência estimada de sífilis na gravidez foi de 1,02%. A
25
Unimontes Científica, Montes Claros (MG), Brasil, v. 23, n. 2, p. 1-16, jul./dez. 2021 7
testing in Brazil: Birth in Brazil
study
Etnia materna;
vivo de qualquer idade gestacional ou peso, ou feto morto com idade gestacional > 22 semanas ou peso > 500 gramas.
ano de 2011 N° de
casos:27.913 Taxa de detecção: 14,4 no ano de 2012
prevalência não diferiu
significativamente por região e variou entre 0,76% na região Norte e 1,1% na região Sul
High- risk clusters and temporal trends in congenital syphilis infection in Brazil
Pré- natal inadequado; Condições socioeconômicas; Tratamento inadequado;
A existência de aglomerados de
municípios
(clusters) com alto risco para sífilis congênita no Brasil e descrever a tendência temporal da doença no país.
N° de casos: 113.806 Taxa de detecção: 28,4 dos anos de 2001 a 2017
Detectou-se uma tendência crescente na infecção por SC em todas as regiões e unidades da federação. As taxas foram 8,53 vezes maiores nos neonatos cujas mães não realizaram pré - natal
17
High Prevalence of Syphilis a nd
Inadequate Prenatal Care in
Brazilian Pregnant Women: A Cross- Sectional Study
Tratamento tardio; Pré- natal
inadequado; Uso de drogas;
Mulheres grávidas e seus recém - nascidos foram incluídos neste estudo.
N° de casos:1.132 Taxa de detecção: 42,7 no ano de 2015
A soroprevalência da sífilis em mulheres grávidas foi de 4,4%
18
Mother-to- child transmission and gestational syphilis: Spatial- temporal epidemiology and demographics in
a Brazilian region
Falha de diagnóstico; Não adesão do tratamento; Parceiro não tratado; Pré- natal inadequado;
Os dados de número de mulheres e nascidos vivos foram coletados no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
N° de casos: 10.022 Taxa de detecção: 24,1 no ano de 2011
Foram notificados no estado de São Paulo 14.849 casos de SG
4
Syphilis notifications among pregnant women in Campo Grande, state of Mato Grosso do Sul, Brazil, 2011 to 2017
Etnia materna; Escolaridade materna; Condições socioeconômicas; Tratamento inadequado; Pré- natal inadequado
Casos de sífilis em gestantes e notificações de sífilis congênita do Sistema de Informação de Agravos de Notificações
N° de casos: 2.255 nos anos de 2011- 2017
Foram notificados 907 casos de sífilis congênita entre as 2.056 mulheres notificadas durante a gravidez, assim, 44,1% das mulheres com sífilis durante a gravidez tiveram evolução desfavorável para seus bebês
19
Late diagnosis of congenital syphilis: a recurring reality in women and children health care in Brazil
Uso de drogas; Diagnóstico tardio; Pré- natal inadequado;
Menino de 34 dias, natural da cidade e
região metropolitana do estado de São Paulo
X
Este caso clínico envolvendo uma criança com diagnóstico tardio com sífilis aponta para a necessidade de atenção e cumprimento de
20
Unimontes Científica, Montes Claros (MG), Brasil, v. 23, n. 2, p. 1-16, jul./dez. 2021 8
Attributable fraction of congenital syphilis due to the lack of prenatal care
Pré- natal inadequado; Etnia materna; baixa escolaridade;
Determinar a fração atribuível de SC devido à falta de pré-natal em mulheres expostas (AFexp)
N° de casos: 7.132 nos anos de 2010- 2015
todas as ações estabelecidas pelo
MS
Os principais riscos para a sífilis foram a baixa escolaridade materna, o uso de álcool e / ou drogas, múltiplos parceiros sexuais e baixo acesso aos cuidados pré- natais.
21
Syphilis during pregnancy: a p reventable thereat to maternal- fetal health
Disparidades sociais
Condições socioeconômicas Etnia materna
Disparidades raciais substanciais são observadas em casos de sífilis durante a gravidez. As mulheres afro - americanas representam o grupo demográfico mais afetado.
X
As razões para o aumento dos casos de SC não são claras, mas provavelmente multifatoriais. Segundo dados do CDC, 21,8% das 458 mulheres que deram à luz bebês com SC em 2014 não realizaram pré - natal.
22
Congenital Syphilis as a Measure of Maternal and Child Healthcare, Brazil
Qualidade da atenção básica à saúde materno - infantil.
Pré- natal inadequado
Dados epidemiológicos agregados sobre sífilis em mulheres grávidas e crianças.
N° de casos: 209.211 nos anos de 2010 - 2015
Nas taxas médias de sífilis congênita por ano, com a maior taxa média registrada em 2015 (5,92 / 1.000 nascidos vivos).
3
Molecular detection of Treponema pallidum sp. pallidum in blood samples of VDRL - seroreactive women with lethal pre gnancy outcomes: a retrospective observational study in northern Brazil
Diagnóstico tardio; Tratamento inadequado
4.912 mulheres admitidas para parto ou curetagem no centro obstétrico da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará
N° de casos: 36 no ano de 2004 no estado do Pará 2004
Durante o período do estudo, 36 (0,7%) dos 4.912 casos de parto e curetagem eram mulheres com teste de triagem VDRL positivo para sífilis que apresentaram resultado negativo de gravidez.
23
Rollet’s mixed chancre in Brazilian pregnant women: An unusual case report
Pré- natal inadequado Tratamento inadequado Diagnóstico inadequado
Mulher, 19 anos, terceiro trimestre de gestação, com úlceras genitais
X
O cancro misto de Rollet é a associação de Sífilis e cancro mole no mesmo paciente. Quando isso ocorre na gestante, representa um desafio para o diagnóstico e tratamento adequados
24
Unimontes Científica, Montes Claros (MG), Brasil, v. 23, n. 2, p. 1-16, jul./dez. 2021 9
Para além dos dados apresentados nas tabelas, sobre o Fator de influência foi feita uma análise das informações disponíveis no Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis (DCCI) do Ministério da Saúde11,26 , correlacionando com as informações descritas nos artigos analisados.
Segundo a análise dos dados incluídos neste estudo, no tocante ao Brasil, observou-se, na última década, um significativo aumento de sífilis gestacional e congênita em todas as regiões brasileiras (Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste); sendo a região Sudeste a que apresentou maior incidência3,16 .
As menores taxas de cobertura do pré-natal foram observadas entre as mulheres indígenas, as residentes na região Norte e menos escolarizadas. Já em relação às que deram à luz em unidades públicas de saúde, a qualidade da assistência pré-natal no país foi variável a depender da região, tendo relação com características socioeconômicas e demográficas15,17 .
Na análise dos dados epidemiológicos globais, observou-se que T. pallidum causou cerca de 930.000 infecções maternas em 2012, levando a 350.000 resultados adversos da gravidez, incluindo 143.000 fetos prematuros e natimortos, 62.000 mortes neonatais, 44.000 bebês prematuros ou recém-nascidos de baixo peso ao nascer e 102.000 infecções em bebês em todo o mundo.
DISCUSSÃO
A incidência de sífilis adquirida aumentou significativamente no Brasil e a falta de diagnóstico pode ter levado a casos subnotificados de sífilis gestacional, consequentemente, resultando no aumento de casos da sífilis congênita. Destarte, os dados analisados corroboram com os achados que apontam a sífilis no período gestacional e ao nascimento, como um problema grave de saúde pública, devido à elevada incidência e internações de neonatos. Destaca-se, ainda, que houve aumento dos gastos para o sistema de saúde pública em decorrência da Sífilis congênita, sendo esta problemática completamente evitável 15,16 .
Houve maior incidência de casos de sífilis gestacional em mulheres autodeclaradas negras ou pardas, com baixa escolaridade, baixo índice socioeconômico e em uso de drogas ilícitas durante a gravidez. Isso, possivelmente, se deve à falta de informações sobre prevenção e tratamento e à alta incidência de sexo desprotegido entre as mulheres
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desses grupos. Este último ponto ressalta a importância dos métodos educacionais e campanhas de esclarecimento à população geral acerca da prevenção da contaminação e infecção. Muito embora se acreditava que tais métodos preventivos sejam bem conhecidos, a falha na aplicabilidade e o aumento de casos de sífilis em gestante alertam para possíveis falhas nesta etapa 15,18,19 .
Além disso, a cobertura de pré-natal no Brasil é insuficiente para garantir o controle da sífilis gestacional, agravando assim o diagnóstico tardio da sífilis congênita, sendo este ponto de indubitável importância para prevalência da sífilis congênita15,18 .
Dados epidemiológicos indicam que a taxa de cobertura pré-natal no Brasil é menor na região Norte, particularmente entre mulheres com menor escolaridade e indígenas, possivelmente por conta das barreiras geográficas, culturais e sociais. Esse resultado indi ca que estratégias distintas são necessárias para alcançar populações consideradas mais vulneráveis15 .
Neste contexto, as diretrizes nacionais para a sífilis congênita e gestacional determinam que a infecção deve ser rastreada duas vezes durante o pré-natal: no início da gravidez e no início do terceiro trimestre7. As mulheres devem ser reexaminadas na admissão ao parto ou quando há caso de aborto. Esta estratégia permite a identificação de mulheres co m infecções não tratadas antes da concepção e aquelas infectadas durante a gravidez.
O rastreamento correto permite o tratamento adequado, evitando infecção fetal ou neonatal e prevenindo a prevalência da sífilis congênita5. É de suma importância a realização de testes treponêmicos e não treponêmicos no pré-natal, e, ainda, no momento da internação para realizar o parto, ou mesmo por curetagem pós-aborto, pois há à possibilidade de resultados falso-negativos no teste não treponêmico que antecedem esta etapa5,20 .
É importante salientar que os dados de incidência e os grupos mais vulneráveis observados, neste estudo, apontou que visto que os determinantes da sífilis e da sífilis congênita não estão relacionados apenas à qualidade da atenção pré-natal, oferecida às mulheres, mas podem também estar enraizados nos fatores sociais, econômicos, culturais e comportamentais que as mulheres vivenciam essas dificuldades4 .
No entanto, em desacordo aos dados mostrados, o estudo em Pontal do Paranapanema - São Paulo demonstrou maior prevalência de sífilis gestacional e congênita em mulheres autodeclaradas brancas, contrariando estudos anteriores de maior prevalência em
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mulheres não brancas, indicando, também, a necessidade de estudos voltados para a distribuição e análise da população, visto que diferentes regiões podem apresentar perfis epidemiológicos diferentes4 .
Entretanto, vale ressaltar que em todos os casos, aqui analisados, a elevada incidência de sífilis congênita estava relacionada com alguma falha do sistema público de saúde em fornecer assistência pré-natal ideal para gestantes7,18,21 .
Fatores de influência.
A análise dos dados nos estudos selecionados permitiu a observação de que a proporção de óbitos fetais entre os casos de sífilis congênita é seis vezes superior ao observado em mulheres sem o diagnóstico de sífilis na gestação, sendo visto, também, o elevado índice de internação dos recém-natos, podendo ser correlacionado com o tempo de exposição intrauterina do feto ao T. pallidum15,18 .
Além disso, mulheres com menor escolaridade, que se autodeclararam negras ou pardas, atendidas em unidades públicas de saúde e em uso de drogas ilícitas, durante a gravidez, apresentaram maior possibilidade de desenvolver sífilis, associado a menor cobertura de exames para diagnóstico. A maioria das gestantes infectadas encontrou-se na fase latente da doença, quando, ainda, não se manifestaram os sintomas. Portanto, destaca-se a relevância do rastreamento da infecção empregando exames laboratoriais como os testes sorológicos e os testes rápidos18,27,28 .
Ademais, mulheres com sífilis gestacional demonstraram maior índice de início tardio da assistência pré-natal, menor número de consultas pré-natal, realização de exames sorológicos e registro de sorologias reagentes no cartão de pré-natal15. Com base nesses dados, o aumento dos casos de sífilis congênita no Brasil pode ser atribuído ao cenário da sífilis adquirida na população brasileira em geral17 .
Por fim, vale pontuar que entre 2014 e 2017 houve um desabastecimento no Brasil e no mundo do principal antibiótico para tratamento de sífilis, a penicilina G benzatina, procaína e cristalina 29,30. À vista disso, os medicamentos disponíveis foram destinados prioritariamente ao tratamento de sífilis gestacional e de sífilis congênita. Contudo, observou - se que mesmo com as reservas de medicamentos destinados para o tratamento prioritário de casos de sífilis congênita, houve um aumento exponencial durante esse período31 .
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CONSIDERAÇÕES FINAIS
As análises dos dados apontam uma incidência de sífilis congênita elevada, ressaltando a necessidade da melhoria da qualidade da atenção à gestação e atenção à saúde, voltada para as populações mais vulneráveis.
Foi possível observar que houve aumento de sífilis gestacional e sífilis congênita na região Sudeste do Brasil. Destaca-se que os índices foram maiores na população de mulheres autodeclaradas pretas ou pardas, com baixa escolaridade, baixo índice socioeconômico e em uso de drogas ilícitas durante a gravidez. Portanto, ficou evidente a necessidade de estudos epidemiológicos regionais, para determinar o perfil populacional mais vulnerável em cada região.
Foi possível inferir a necessidade de aprimoramento dos profissionais da atenção básica, no intuito de assegurar um diagnóstico assertivo de sífilis e outras ISTs. Este ponto é indubitavelmente relevante, visto que pode influenciar positivamente o desfecho clínico, conduzindo ao tratamento adequado. Outra problemática evidenciada é atribuída à dificuldade na realização de testes laboratoriais confirmatórios, dado que são de difícil acesso, particularmente, no interior do Brasil, concomitantemente onde estão as regiões de maior vulnerabilidade. À vista disso, pesquisas que favorecem o diagnóstico da sífilis point-of- care serão de considerável valor, tanto para evitar gastos evitáveis à saúde pública, no tocante ao tratamento e cuidado, como, principalmente, na prevenção de danos à saúde da mãe e do filho.
Destarte, otimização dos serviços do pré-natal, campanhas informativas que atinjam os grupos mais vulneráveis, seguindo a identificação destes por região, são estratégias a serem consideradas.
Por fim, este estudo contribui com a discussão e reflexão de parâmetros relevantes para prevenção da sífilis congênita, que podem estar impactando no aumento da incidência d e sífilis no Brasil. Os achados, aqui, discutidos podem ser úteis para auxiliar medidas de prevenção e atenção à saúde, ainda, podem contribuir para redução da incidência de novos casos, evitando os desfechos.
AGRADECIMENTOS
Os autores agradecem a Universidade de Brasília, ao Departamento de Farmácia e ao corpo docente do curso de Farmácia pelo apoio.
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